السبت 22 - 2 - 2020
الصفحة الرئيسية / اللجان النقابية / أخبار لجنة اطباء العظمية / تصنيع الرباط المتصالب الأمامي ... للوصول إلى ثني كامل و بسط كامل
دليل أطباء حلب
اسم الطبيب:
الاختصاص :  
العنوان :  
   

 

استعراض حسب الاختصاصات >>

دليل الامراض وأسباب الوفيات
كلمة البحث:
التصنيف :  
   

 


تصنيع الرباط المتصالب الأمامي ... للوصول إلى ثني كامل و بسط كامل

أقامة لجنة أطباء العظمية في قاعة المحاضرات بنقابة الأطباء محاضرة طبية حول " تصنيع الرباط المتصالب الأمامي " ألقاها الدكتور عمر عويجة الذي تحدث عن كل الأمور التي تتعلق بمفهوم الرباط التشريحي وارتكازاته وطرق تصنيعه والنتائج .....

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

أوضح أن الرباط المتصالب الأمامي (ACL) تشريحاً : هو الرباط الوحيد في الجسم يتوضع داخل المفصل كاملاً وله ارتكازين :
1ــ الارتكاز الظنبوربي : على السطح (Pre --  Spinale ) أمام الـ epinestib خلف القرن الأمامي للغضروف الهلالي الأنسي .
2ــ الارتكاز الفخذي : على السطح الأنسي من اللقمة الحشية للفخذ .
ويتشكل الرباط المتصالب الأمامي من عدة حزم أهمها : الحزمة الأمامية الأنسية (A.M)  ، والحزمة الخلفية الوحشية (p.L) ذلك بالنسبة للارتكاز الظنبوبي ، ففي وضعية البسط الحزمتين مشدودتين ، وفي وضعية الثني الحزمة الأمامية الأنسية ترتخي والحزمة الخلفية الوحشية مشدودة في التشريح الوظيفي فإن المسافة بين الارتكازين الفخذي والظنبوبي ثابتة بكل وضعيات الركبة lsometrie . فخلال ثني الركبة يتعرض الرباط المتصالب الأمامي لـ 90 درجة من الالتفاف مما يؤدي إلى اختلاف في توتر وطول الياف الرباط وصعوبة التصنيع التشريحي للرباط بواسطة طعم .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ركز المحاضر على تصنيع الرباط المتصالب الأمامي بطعم ذاتي عظم ــ وتر ــ عظم مأخوذ من الوتر الرضفي بطريقة                (Kenneth  -- Jones) ، وأخذ الطعم بالثلث المتوسط  من الوتر الرضفي بجرح أمامي أنسي 6ــ7سم للحصول على فتح المفصل مع قطعة في كل نهاية بطول 10سم (كامل الطعم ) ويتم تحضير القنوات العظمية بقطر 9مم والقناة الظنبوبية ثم القناة الفخذية يمرر الطعم ويثبت ببراغي ممتصة أو معدنية titane في الفخذ أولاً ثم الظنبوب للتمكن من شد الطعم الوتري .
بين المحاضر أنه بعد تنظير الركبة ودراسة الإصابات المرافقة وتأكيد إصابة الرباط المتصالب الأمامي تتم علاج الإصابات المرافقة وتحضير الـ (notch) . إذاً في تصنيع الرباط ، يمر الطعم عبر القناة الظنبوبية إلى المفصل ثم إلى القناة الفخذية ويثبت القسم الفخذي عبر المفصل ، وبعد وضع المفصل بوضعية 15 درجة ثني ودوران وحشي وتوتير الطعم وإجراء فحص الركبة بالبسط والثني يتم تثبيت القسم الظنبوبي بعدها يتم إغلاق المفصل على مفجر ، إغلاق الوتر ، إغلاق الجرح ، لا يوجد تثبيت للمفصل ، وعدم تحميل الوزن لمدة ثلاثة أسابيع وفي اليوم الثاني يتم نزع المفجر والحركة تكون فاعلة ومنفعلة . لا توجد مضاعفات مباشرة لكن على المدى المتوسط قد يكون هناك صعوبة في الحركة ، والمضاعفات البعيدة يمكن أن تكون : انصباب ، نقص في البسط من (5ــ 10درجات) ، رخاوة أمامية بسيطة ، رخاوة شديدة (فشل) وقد تحتاج إعادة تصنيع Revision .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

وصل المحاضر إلى أن تصنيع الرباط المتصالب الأمامي عمل جراحي بسيط وهناك طريقتين للتصنيع :
الأولى : عظم ــ وتر ــ عظم   ، Bone – Tendon – Bone  ، هناك من كان مع هذه الطريقة بسبب أن طول الوتر الرضفي = طول المصنع مع تشابه الألياف ، النهاية العظمية للطعم تُعطي اللحام أسرع وأقوى . وهناك من كان ضد هذه الطريقة بسبب أن خطر كسر الرضفة أو انقطاع الوتر الرضفي .
الثانية : وتري  Hamstring - Tendon    هناك من كان مع هذه الطريقة بسبب غياب الآلام الأمامية للركبة ، وجرح المدخل أصغر . وهناك من كان ضد هذه الطريقة بسبب طول الفترة الزمنية لالتحام الوتر مع العظم Tendon - Bone ، ومدة حماية الركبة أطول بعد العمل الجراحي .