الأربعاء 13 - 11 - 2019
الصفحة الرئيسية / اللجان النقابية / أخبار لجنة اطباء العينية / تدبير العدسة المخلوعة إلى الخلط الزجاجي
دليل أطباء حلب
اسم الطبيب:
الاختصاص :  
العنوان :  
   

 

استعراض حسب الاختصاصات >>

دليل الامراض وأسباب الوفيات
كلمة البحث:
التصنيف :  
   

 


تدبير العدسة المخلوعة إلى الخلط الزجاجي

قامت لجنة العينية محاضرة طبية في قاعة نقابة الأطباء بعنوان تدبير العدسة المخلوعة إلى الخلط الزجاجي وأهم الأسباب والأعراض ودواعي القطع الزجاجي والاستنتاجات العامة .... ألقاها الدكتور احمد جهاد درويش رئيس قسم العينية في مستشفى حلب الجامعي .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


عرف خلع العدسة الطبيعية Ectopia lentis : هي انزياح شاذ في العدسة الطبيعية للعين خارج الحدقة للبيت الأمامي أو الخلفي أو فوق الشبكية بسبب أذية كاملة للأربطة ومقدار هذه الأذية تحدد ببعد العدسة عن مكانها . أما الخلع الجزئي Suluxation هو وجودها ضمن الحدقة رغم فقدها بعض ارتباطاتها .
أسباب الخلع : أهمها " الرض " وهو مسؤول عن نصف الحالات ومنها القدح Couching .
الأسباب الوراثية ومنها مارفان (AD) المرافق مع اضطرابات وعائية قلبية ، ويل مارشيساني (AD) ويترافق مع اضطرابات هيكلية ، نقص السلفيت أوكسيد از (AR) المترافق مع وجود قصة عائلية أو تخلف عقلي أو موت غير مفسر .
الأسباب العينية ومنها : الزرق الولادي ، التسوف الكاذب ، الحسر الشديد ، الساد مفرط النضج .

الأسباب الجهازية :

      Ehlers – Danlos Syndrome 

      Crouzon  disease                          

      Refsum  syndrome    

      Sturge – weber syndrome

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الأعراض : إذا كان النقص للبعيد فذلك بسبب حسر البصر .وإذا كان النقص للقرب بسبب أذية المطابقة                                                                                   
وربما يحدث شفع أحادي الجانب أو ارتجاف القزحية وحرج بصر هام ومن الاختلاطات التي يمكن حدوثها كسل وظيفي عن الصغار وربما حول ، زرق بحصار الحدقة ، التهاب عنبي ، انفصال شبكية .
1ــ معالجة خلع العدسة الجزئي : تشتمل تصحيح أسواء الانكسار ، علاج الزرق المبدئي ( آـ مقبضات حدقة عند التهديد بالخلع للبيت الأمامي . ب ـ خزع قزحية . جـ ــ موسعات حدقة عن بروز العدسة أمام الحدقة ) ، المعالجة الجراحية باستخراج العدسة وقطع الزجاجي الأمامي وذلك عند حدوث مضاعفات ( الشقع ، الزرق المعند ،الالتهاب العنبي ) .
2ــ معالجة خلع العدسة التام : آـ الخلع الأمامي حالة إسعافية ويعطى مقبضات أو موسعات حدقة ريثما تستخدم العدسة كيلا تحدث أذية للقرنية . ب ــ الخلع الخلفي مراقبة مع تصحيح أسواء الانكسار . جـ العمل الجراحي باستخراج العدسة بقطع الزجاجي الخلفي في حال حدوث مضاعفات ( زرق ، التهاب عنبي ، نزف زجاجي ...) .
بين المحاضر دواعي قطع الزجاجي لإزالة القطع العدسية في الزجاجي وهي : 1ــ كون العدسة في محور الرؤية . 2ـ وجود الزرق الثانوي . 3ــ التهاب العنبة المحدث بالعدسة . 4ــ قطر قطع العدسية اكبر من 2مم . 5ــ القطع القاسية حتى لو كانت صغيرة . وتناول د . درويش جملة من الملاحظات الطبية التي تخص القطع الساقطة في الزجاجي في حالات متعددة ومنها (( عندما لا تتحرك القطع العدسية نصف الصلبة الموجودة على الشبكية ، القطع العدسية القاسية نستعمل PFC ثم نقطع باستخدام  Phacoemul sifier ، إذا وجد انفصال شبكية مرافق مع سقوط عدسية نستعمل PFC كثيراً ، إذا كانت لينة فيمكن إزالتها بقاطع الزجاجي ، إذا كانت النواة الساقطة للزجاجي قاسية لا نزرع الـ loL او نزرع ونترك النواة لتدخل لاحقاً ...............)) .
بين المحاضر أنه في حال الفاكو عند ضعف أربطة زن نقلل الري ونحرص على سلامة الـ CCC وقد نستعمل الـ tensionring   وتقليل المناورات . لكن عند حصول تمزق في المحفظة الخلفية وبدء دخول الزجاجي للبيت الأمامي يجب : 1ـ وقف الفاكيوم . 2ــ حقن جل في البيت الأمامي . 3ــ غلق الشق القرني . 4ـ قطع الزجاجي من الخلف PP  مكان التمزق . 5ــ زرع في الثلم . أما إذا سقطت النواة للزجاجي : 1ــ نقطع الزجاجي عبر الـ PP.  2ــ نوقف الـ lrrigation . 3ــ نعتمد أسلوب الـ Coaxial ولا تلاحق القطع العدسية بالفاكو كيلا يحدث شد على الشبكية .

  أوضح المحاضر أسباب الخلع الباكرةبعد جراحة الساد ( خلال ثلاثة أشهر) :
1ـ تليف غير متناظر في المحفظة الخلفية . 2ــ الساد مفرط النضج . 3ــ ارتكاز غير متناظر لأذرع العدسة قبل الـ CCC واحد في المحفظة وآخر في الثلم . بعد الـ posterior – capsulotomy الباكر خاصة في عدسات السيليكون وانكماش المحفظة . 5ــ الرض .
أما أسباب الخلع المتأخرة بعد ثلاثة أشهر : 1ــ التوسف الكاذب pex . 2ــ الرض . 3ــ التهاب عنبي متوسط .   4ـ جراحة زجاجي سابقة ، 5ــ اضطراب النسيج الضمام . 6ـ التهاب الشبكية الصباغي وطول القطر الأمامي .
كما بين المحاضر فوائد القطع الزجاجي عبر الـ PP في حال خلع loL
 وهي : 1ــ استئصال كامل للزجاجي . 2ــ تحديد مكان العدسة .3ــ تدبير ما يوجد من اختلاطات شبكية ( ثقب الشبكية ــ انفصال الشبكية ) . 4ــ وسط مغلق بوجود الـ infusion . 5ــ وضوح الرؤية وعدم تشوه القرنية . 6ــ استعمال اليدين للمناورة . 7ــ إمكانية استمرار الإمساك بالعدسة أثناء تمريرها من الخلف للأمام .
ختم المحاضر بمجموعة من الاستنتاجات العامة :
= متابعة مريض الـ  PEXبعد الجراحة حتى لو كانت ناجحة .
= يمكن ترك الـ loL المخلوعة للزجاجي إذا كانت غير مختلطة خاصة عند الكبار وغير المؤهلين لجراحة ثانية .
= إذا أخرجت قطع زجاجي خلفي ينبغي أن يكون كاملاً لأن القطع الجزئي يسهل حركة الـ  loL ويسرع اختلاطاتها الشبكية .
= دائماً لا تعرض المريض لتداخلات كثيرة كيلا يحدث لديه اعتلال قرنية فقاعي ، فإذا حصل عتد مريض بعدسة صغية مخلوعة للزجاجي انفصالاً في الشبكية فلا تُجرى الـ Buckle ثم إذا تكرر.